初めてご来院の患者様へ

初診WEB予約

RESERVATION

当院では、初めてご来院される方の診療がスムーズになるよう、
初診WEB予約システムを導入しています。
必要事項をご記入のうえ、ご予約ください。

ご予約からご来院までの流れ

FLOW
STEP1

ご予約

初診WEB予約フォームに必要事項をご記入し、「入力内容の確認」をクリックしてください。
ご記入内容にお間違えがなければ、「送信」してください。

STEP2

予約確定

ご送信いただいた内容をもとに、診療可能日時をご連絡いたします。
当院からのご連絡をもって、予約が確定いたします。

STEP3

ご来院

ご予約の日時にお越しください。保険証(お持ちの方は紹介状・各種医療証)をご持参ください。

ご予約時の注意点

WEB予約は、直前のご予約につきましてはご希望に沿えない場合がございます。
お急ぎの場合は、お電話でのご予約をお願いいたします。

046-233-0668
診療時間 9:30〜13:00/14:00〜18:00

※診療の妨げになりますので、営業目的でのご利用は固くお断り申し上げます。

初診WEB予約フォーム

FORM
  • 確認画面
氏名
OK
text
ふりがな
OK
text
生年月日
OK
OK
OK
text
text
text
電話番号
OK
tel
メールアドレス
OK
text
郵便番号
OK
tel
住所
OK
text
希望来院日時
第1希望
OK
text
時間
OK
select-one
第2希望
OK
text
時間
OK
select-one
第3希望
OK
text
時間
OK
select-one
お困りの症状・
ご希望の治療
OK
select-one
補足事項等がございましたらご記入ください
OK
text
備考
OK
textarea
  • 送信できない場合や確認メールが届かない場合は、お手数ですが046-233-0668にお電話ください。
  • 返信メールが「迷惑メールフォルダ」に振り分けられてしまう場合がございますのでご注意ください。
  • ドメイン指定受信を設定している場合には「@liondental-ebina.com」を受信できるように設定してください。
  • こちらは仮予約となり、内容を確認後、医院からの予約確認の連絡を経て本予約となります(お時間を要する場合があります。あらかじめご了承ください)。

こちらのフォームにてご入力いただいた個人情報は、ご相談に対してのご回答以外の目的には一切使用いたしません。

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